Étude de la consultation d’annonce en cancérologie pour les patients ayant un cancer incurable au diagnostic : information, place des traitements, et participation à la décision - Université Paris Cité Accéder directement au contenu
Mémoire D'étudiant Année : 2018

Study of announcement consultation in oncology for patients with incurable cancer: information, place of treatments, and patient involvement in decisions

Étude de la consultation d’annonce en cancérologie pour les patients ayant un cancer incurable au diagnostic : information, place des traitements, et participation à la décision

Résumé

Despite considerable progress in the past decades that allowed many cancer patients to be cured, some patients are still considered as incurable today. Since the first cancer scheme, the announcement consultation in oncology, follows a specific outline. However no specific measure is included for patients who are considered incurable from diagnosis. More recently, the third cancer scheme promoted patient involvement in all decisions about him, reaffirming the concept of health democracy. The research performed during the Master 2 study is a preliminary work for a larger study focusing on whether the information and the manner in which it is given to incurable patients at diagnosis are related to the aggressiveness of the treatment they will receive. The main hypothesis for this study is that a low level of information, mainly focused on tumor treatment alongside poor patient involvement in decisions concerning him encourage aggressive therapies and might limit palliative care. The preliminary work, done during the Master 2 studies, explores announcements addressed to patients in order to estimate how information and tumor treatments are discussed and whether the patient is included in the decision process of the chosen treatment. A qualitative exploratory research was implemented between January and March 2018. It was based on audio recordings of announcement consultations for patients who had agreed on participating in the study as well as their oncologist. In order to capture practice variability, two different environments were studied: a University Teaching Hospital and a General Hospital. Ten physicians were solicited: seven in the University Teaching Hospital, three in the General Hospital. All of them agreed to participate in the study. Due to time constraint, the study finally included the four physicians who could be met first: three from a University Teaching Hospital, one from a General Hospital. Nine out of the ten patients that were met agreed to participate in the study, the one that refused mentioned being too distressed to take part in the study. The recordings concerning the first eight patients have been studied. The recording for the ninth patient could not be studied due to late inclusion. This first sample of consultation recordings allowed the description of intra- and inter- oncologists variability both in the content and the way of leading the consultation. However invariant topics could be noticed. On the one hand, the information delivered to the patient seems suboptimal and consists mainly in diagnostic information that the patient already knows. Little time is given to prognosis discussion. On the other hand, tumor treatment is overpowering and palliative care is rarely presented as an option of care management. As to patient involvement in decisions, it appears nonexistant in most of the consultations. Finally, it could be shown that the organisation and timing were stable and were unrelated to the physician, patient or type of hospital. The number of consultations that were studied is not sufficient to generalise those preliminary results. The study needs to be continued in University Teaching Hospitals, general hospitals as well as in private hospitals and specialised cancer care centers to allow a more thorough study of practice variability.
Si les progrès scientifiques des dernières années ont permis la guérison de nombreux malades atteints de cancer, certaines maladies demeurent aujourd’hui encore incurables. Depuis le premier plan cancer, la consultation d’annonce d’oncologie est encadrée par un dispositif dédié. Aucune spécificité n’a été élaborée pour la population particulière des malades incurables au diagnostic. Plus récemment, le troisième plan cancer a promu la participation du patient aux décisions qui le concernent, réaffirmant le principe de démocratie sanitaire. Le travail de recherche conduit dans le cadre de ce Master 2 est un travail préliminaire à une étude plus large dont l’objectif est d’explorer si le contenu et la manière de mener la consultation d’annonce peuvent être annonciateurs d’une prise en charge agressive en fin de vie, chez les patients ayant un cancer incurable au diagnostic. L’hypothèse princeps de cette étude est qu’une information faible délivrée au patient, un discours centré sur le traitement anti-tumoral, ainsi qu’une participation faible du patient aux décisions le concernant lors de la consultation d’annonce induisent le recours à des thérapies agressives et limitent l’accès aux soins palliatifs. Le travail préliminaire réalisé pour ce master 2, était destiné à explorer les places respectives occupées par l’information et le traitement anti-tumoral au cours de l’annonce faite aux patients ayant un cancer incurable au diagnostic et d’étudier la participation du malade à la décision dès la consultation d’annonce. Une recherche qualitative exploratoire a été conduite entre Janvier et Mars 2018 à l’aide d’enregistrements audio de consultations d’annonce des patients pour lesquelles les patients et leurs oncologues avaient préalablement accepté de participer à l’étude. Afin de capter une variété de pratiques suffisamment importante, 2 environnements ont été étudiés: les cancérologues d’un centre hospitalo-universitaire (CHU) et d’un centre hospitalier général (CHG). Dix médecins ont été sollicités par mail : sept exerçant au CHU, trois au CHG. Tous ont répondu favorablement en vue d’une participation à l’étude. En raison du temps imparti lors de ce travail, l’étude a inclus les quatre premiers médecins qu’il a été possible de rencontrer : trois médecins du CHU et un médecin du CHG. Neuf des dix patients rencontrés ont accepté de participer à l’étude, un patient ayant refusé au motif d’être trop angoissé. Les consultations des huit premiers patients constituent le matériel de notre étude ; celle du neuvième n’a pas pu être étudiée en raison du délai tardif de l’inclusion. Ce premier échantillon de consultations a permis de décrire la variabilité intra et inter-cancérologue observée dans le contenu et la manière de mener l’annonce. Cependant, il en ressort quelques invariants. D’une part, l’information délivrée au patient ne paraît pas optimale, reprenant essentiellement une information diagnostique en partie déjà connue du patient et laissant peu de place à la discussion pronostique. D’autre part, le traitement anti-tumoral semble omniprésent et les soins palliatifs rarement présentés comme une option de prise en charge. Quant à la participation du patient à la décision, elle semble quasiment inexistante dans la plupart des consultations. Enfin, il a pu être mis en évidence que enchaînement et l’articulation des temps de l’annonce restent relativement identiques, indépendamment du médecin, du patient, et du lieu des consultations d’annonce. Le nombre de consultations étudié est insuffisant pour permettre de généraliser ces résultats préliminaires. La poursuite de cette étude en CHU et CHG, mais aussi à l’hôpital privé et en centre de lutte contre le cancer est nécessaire pour une exploration plus exhaustive de la variabilité des pratiques.
Fichier principal
Vignette du fichier
M2Ethique_SEBAN_Romain_DUMAS.pdf (1.95 Mo) Télécharger le fichier
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)
Loading...

Dates et versions

dumas-01864908 , version 1 (30-08-2018)

Licence

Paternité - Pas d'utilisation commerciale - Pas de modification

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01864908 , version 1

Citer

Romain Seban. Étude de la consultation d’annonce en cancérologie pour les patients ayant un cancer incurable au diagnostic : information, place des traitements, et participation à la décision. Ethique. 2018. ⟨dumas-01864908⟩
665 Consultations
1476 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More