Étude de l’incidence, de la topographie et de la valeur pronostique de l’envahissement péri-nerveux dans les carcinomes adénoïdes kystiques du massif facial - Université Paris Cité Accéder directement au contenu
Mémoire D'étudiant Année : 2018

Analysis of incidence, topography and prognostic value of perineural invasion in adenoid cystic carcinoma of the midface

Étude de l’incidence, de la topographie et de la valeur pronostique de l’envahissement péri-nerveux dans les carcinomes adénoïdes kystiques du massif facial

Résumé

Background: adenoid cystic carcinoma (ACC) of the head and neck are uncommon malignant tumors arising from the salivary glands. These tumors have a high propensity for perineural spread, liable for skull base invasion. Objectives: the purpose of this study was to identify imaging and pathological features of perineural invasion (PNI) in ACC of the midface, to define its prognostic value, then to describe the natural history of these tumors. Design: a single-centre retrospective study was managed between 1999 and 2018, at Gustave Roussy Cancer Campus; all the patients with an ACC of the midface were included. PNI was assessed on the first imaging (RMI and CT), and on the histopathological analysis of the resection specimens. The predictive factors of PNI, the overallsurvival (OS) and the disease-free survival (DFS) were analyzed. Results: fifty-five patients were included; 63% had a neural invasion on first imaging. A named nerve involvement was detected by histopathologic examination in 23% of ACC treated surgically. Predictive factors of PNI was an abnormal imaging at diagnosis (p=0,007), and the microscopic infiltration of the nerves sheaths (p=0,03). Mean follow-up was 73 months. The ten-year OS and DFS rates were 69% and 29%, respectively. Our study showed that surgical resection with positive margins on the skull base, particularly on the nerve V2, would not impact significantly patients prognosis, provided that an adjuvant radiotherapy is applied. Conclusions: neurotropism of midface ACC increases the risk of dissemination to the skull base. The treatment recommended for these tumors remains the combination of surgery and adjuvant radiotherapy.
Introduction : les carcinomes adénoïdes kystiques (CAK) de la tête et du cou sont des entités rares d’origine salivaire ayant la particularité de présenter un fort potentiel neurotrope, responsable d’extensions vers la base du crâne. Objectif : le but de cette étude est de rechercher les caractéristiques radio-histologiques des invasions périnerveuses (IPN) des CAK du massif facial, d’évaluer la valeur pronostique puis de décrire l’histoire naturelle de ces tumeurs. Matériel et méthode : cette étude rétrospective, menée entre 1999 et 2018, à Gustave Roussy a inclus les patients présentant un CAK au niveau du massif facial. Une IPN était recherchée à l’imagerie initiale (IRM et TDM) et sur l’analyse histologique des pièces opératoires. Les facteurs prédictifs d’IPN ainsi que le taux de survie globale (SG) et sans récidive (SSR) étaient analysés. Résultats : parmi les 55 patients inclus, 63% présentaient une atteinte périneurale radiologique. D’autre part, 23% des patients opérés présentaient un envahissement histologique d’un tronc nerveux. Les facteurs prédictifs d’IPN étaient une imagerie anormale (p=0,007) et la présence d’engainements périnerveux (p=0,03). Le suivi moyen était de 73 mois avec une SG de 82% et 69% ainsi qu’une SSR de 51% et 29% à 5 et 10 ans respectivement. Il semblerait qu’une résection insuffisante au niveau basicrânien, notamment sur le V2, n’impacte pas significativement le pronostic lorsqu’elle est suivie d’une radiothérapie complémentaire. Conclusion : Le neurotropisme des CAK du massif facial augmente le risque d’extension à la base du crâne. La chirurgie avec irradiation complémentaire reste néanmoins le gold standard thérapeutique pour ces tumeurs.
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dumas-02056734 , version 1 (04-03-2019)

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Paternité - Pas d'utilisation commerciale - Pas de modification

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  • HAL Id : dumas-02056734 , version 1

Citer

Fabienne Haroun. Étude de l’incidence, de la topographie et de la valeur pronostique de l’envahissement péri-nerveux dans les carcinomes adénoïdes kystiques du massif facial. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-02056734⟩
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