Specific situations - Université Paris Cité Accéder directement au contenu
Article Dans Une Revue Anesthésie & Réanimation Année : 2017

Specific situations

Résumé

Ambulatory surgery can be carried out on a diabetic patient. By using a close organisational and technical approach, it minimises the risk of disequilibrium and allows the patient to return to his (her) previous way of life more quickly. Taking into account the context of this surgery with return home the same day, the objectives are to minimise any change of glucose lowering medications, to maintain adequate glycaemic control and to resume oral feeding as quickly as possible. Preoperative evaluation is the same as for a hospitalised patient and recent information on HbA1c values is necessary. Perioperative management and treatment administration depends on the number of meals missed. The patient can return home after recommencing usual feeding and treatments. Hospitalisation is necessary if significant glycaemic disequilibrium occurs. The other situation discussed is pregnancy. It is necessary to distinguish between pre-existing diabetes (T1D or T2D) and gestational diabetes, defined as intolerance to glucose discovered during pregnancy. During labour, blood sugar level should be maintained between 0.8 and 1.4 g/L (4.4–8.25 mmol/L). Control of blood sugar level is achieved by insulin therapy using an infusion pump with glucose infusion. Postpartum management depends on the type of diabetes: recommencement of a basal-bolus scheme and decreasing the doses of insulin for T1D and T2D patients while for gestational diabetes, stopping insulin therapy is the rule although insulin treatment should be considered if the blood sugar levels remains > 1.26 g/L (7 mmol/L).
La chirurgie ambulatoire est réalisable chez le patient diabétique. Par une approche organisationnelle et technique plus fine, elle minimise le risque de déséquilibre et permet au patient un retour plus rapide à ses conditions de vie antérieures. Compte tenu du contexte de cette chirurgie avec retour à domicile le jour même, les objectifs sont de minimiser les modifications du traitement antidiabétique, de maintenir un contrôle glycémique adéquat, de reprendre une alimentation orale le plus rapidement. L’évaluation préopératoire est de même nature que pour le patient hospitalisé et un contrôle récent d’HbA1c est nécessaire. La prise en charge périopératoire et la gestion des traitements dépendent du nombre de repas sautés. Le retour à domicile se fait après reprise de l’alimentation et des traitements habituels. Une hospitalisation est nécessaire si apparaît un déséquilibre glycémique trop important. L’autre situation spécifique développée est la grossesse. Il faut différencier le diabète préexistant connu (DT1 ou DT2) et le diabète gestationnel, défini comme une intolérance au glucose découverte pendant la grossesse. Pendant l’accouchement, les glycémies doivent être maintenues entre 0,8 et 1,4 g/L (4,4 à 8,25 mmol/L). Le contrôle glycémique est assuré par une insulinothérapie IVSE sous couvert d’une perfusion glucosée. En post-partum, la prise en charge dépend du type de diabète : reprise du schéma basal-bolus en diminuant les posologies d’insuline pour le DT1 et DT2 insulino-traité et arrêt de l’insuline pour le diabète gestationnel. Un traitement est envisagé secondairement si les glycémies restent supérieures à 1,26 g/L (7 mmol/L).
Fichier non déposé

Dates et versions

hal-02620579 , version 1 (25-05-2020)

Licence

Paternité - Partage selon les Conditions Initiales

Identifiants

Citer

Gaelle Cheisson, Sophie Jacqueminet, Emmanuel Cosson, Carole Ichai, Anne-Marie Leguerrier, et al.. Specific situations. Anesthésie & Réanimation, 2017, 3 (3), pp.248-256. ⟨10.1016/j.anrea.2017.04.005⟩. ⟨hal-02620579⟩
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